化痰、止咳、平喘，糖浆、颗粒……
孩子咳嗽 该选哪种药？
◆运城市妇幼保健院儿科主任医师 杨金社
进入冬季以来，患气管炎、支气管炎和肺炎的孩子明显增多，导致孩子咳嗽不止。市场上治疗咳嗽的药物和种类很多，有化痰的、止咳的、平喘的，有糖浆、颗粒等。家长在给孩子选择止咳药物时，心里很是纠结，导致家长出现了“选择困难症”。要解决这个问题，我们需要从以下两个方面考虑。
止咳药、化痰药和平喘药之间有何区别？
止咳药。止咳药，又叫镇咳药，临床上根据其作用机制，分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药。
中枢性镇咳药是通过直接抑制大脑的延髓咳嗽中枢，而发挥镇咳作用的，比如吗啡、可待因等。
周围性镇咳药，是通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经，效应器官中的任何一个环节，而发挥镇咳作用的，如盐酸那可订等。
有的镇咳药兼有中枢性镇咳和周围性镇咳两种作用。如喷托维林（商品名字为咳必清）。
化痰药。化痰药，又叫祛痰药，包括刺激性祛痰药和粘液溶解剂。
刺激性祛痰药的通过口服后刺激胃黏膜，引起恶心反射性促进支气管腺体分泌液体，稀释痰液，使其易于排出。这类药物，以氯化铵为代表。
粘液溶解剂口服后，可使痰液中的粘液中的酸性粘蛋白纤维断裂而分解，或使粘度下降，使其易于排出。这类药物较多，主要有盐酸溴已新、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。
平喘药。平喘药分为抗炎平喘药、支气管扩张药和抗过敏平喘药三种。
抗炎平喘药，是通过抑制呼吸道的炎症反应，达到长期防止哮喘发作的效果，这类药物现在已经成为平喘药物中的一线药物，而且是以吸入剂为主。这类药物全都是激素，即糖皮质激素，如丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松、布地奈德等。
支气管扩张药，可缓解支气管平滑肌痉挛，从而缓解哮喘症状。这类药物有盐酸异丙肾上腺素、盐酸沙丁胺醇、盐酸特布他林以及氨茶碱等。
抗过敏平喘药，其主要作用是通过抑制人体内肥大细胞释放过敏介质而起到平喘的作用，如色甘酸二钠、酮替芬、孟鲁斯特等。
根据咳嗽特点 选择药物
一般来说，对于孩子到底应该选择哪种治疗咳嗽的药物，我的意见是，还是应该听从儿科医师的建议，不能靠自己的“感觉”，或靠自己的想象，或靠广告来选择药物，更不能听从药店销售人员的推荐。
选择治疗咳嗽的药物的一般原则有：
剧烈无痰的咳嗽，选用镇咳药物来治疗。对于剧烈无痰的咳嗽，如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽，或者经过针对病因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻孩子的痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起一些并发症，可选用镇咳药物来治疗。
咳嗽伴有咳痰困难者，选用祛痰药。如果咳嗽伴有咳痰困难时，要选用祛痰药，而慎用镇咳药，以防痰液排不出来，而继发感染，并且阻塞呼吸道，引起窒息。
小儿咳嗽，应选周围性镇咳药，慎用中枢性镇咳药。对于小儿来说，应选择周围性镇咳药，而慎用中枢性镇咳药。这时因为，中枢性镇咳药的镇咳作用很强，主要是作用于咳嗽中枢，过强的镇咳作用，不利于咳嗽反射，对患儿可能造成影响；同时，有的中枢性镇咳药，还可能造成人体的依赖，就是俗话说的“上瘾”。
细菌感染引起的咳嗽，联合用药。在细菌感染引起支气管炎或肺炎时，只抑制或治疗咳嗽是不合适的，应该在使用抗菌药物控制感染的同时，应用镇咳药或祛痰药。
小儿咳喘时，平喘治疗。支气管扩张药是小儿常用的平喘药，这些药有注射剂、普通片剂、缓释剂、粉雾剂、气雾剂等多钟剂型，可供临床治疗选择。而糖皮质激素吸入剂，主要用于支气管炎扩张药不能有效控制病情的慢性哮喘的孩子，长期应用可以减少发作或终止发作，可减轻病情的严重程度。
应根据咳嗽的性质选择药物。有些治疗咳嗽的药物，同时含有祛痰药和镇咳药，但一定是以某种治疗咳嗽的药物为主，另一类药物为辅的。此时，在选择药物时，就应该根据孩子咳嗽的性质来选用药物了。
治疗咳嗽 “对因”治疗是关键
咳嗽是人体呼吸系统疾病的一个主要症状，咳嗽也是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出体外，保护呼吸道清洁与通畅的作用。在应用治疗咳嗽的药物前，必须寻找引起咳嗽的原因，并针对病因进行治疗。以上这三类治疗咳嗽的药物，都只是对症治疗药物，而不是对因治疗的药物，也就是说，这些药物都只能起到对症治疗、缓解症状的作用，而不能起到治愈疾病的作用。
在给孩子使用以上三类药物时，家长一定要看药品说明书，看清楚药物都含有什么成分、属于哪一类治疗咳嗽的药物，然后再给孩子用。另外，有些平喘药副作用很大，最好在专业儿科医师的指导下使用。
